我的读书笔记
| 05实践技能7 | 2008-06-10 17:41 |
| 题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)(1)准备工作(4分)检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)(3)呼吸器的调节(4分)通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。 频率16至20次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作.. | |
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| 05实践技能6 | 2008-06-10 17:40 |
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试题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分） 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）； 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(3)消毒、局麻操作正确（8分）； 常规消毒。（1.. | |
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| 05年实践技能5 | 2008-06-10 17:37 |
| 二、基本操作技能测试:测试项目共30项 试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）1)消毒区域（范围）选择正确（4分）上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分（3分） (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范.. | |
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| 05实践技能4 | 2008-06-10 17:34 |
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试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）(1)脾脏触诊（10分）；①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。 ②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。 (2)胆囊触诊（6分）； ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，.. | |
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| 05年实践技能3 | 2008-06-10 17:32 |
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试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） (2)语音震颤触诊方法正确（6分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应.. | |
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| 05年实践技能2 | 2008-06-10 17:30 |
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说 明 体格检查1：每题18分 基本操作技能：每题20分 一、体格检查1：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分） 关健：先检查水银柱是否在“0”点 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。(4)听诊器胸件.. | |
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| 05年实践技能1 | 2008-06-10 17:26 |
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1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应 6.两眼辐.. | |
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| 实践技能常问到的问题（第五页） | 2008-06-10 17:13 |
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大叶性肺炎实变期的体征： 语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。 **肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？ 不一定是病理性的： 正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内； 在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内， 在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应.. | |
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| 实践技能常问到的问题（第四页） | 2008-06-10 17:10 |
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* 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）： 酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶 碱性物： 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 氰化物：饮3％过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 敌敌畏： 2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃 1605、1059乐果4049：2％－4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃 敌百虫 ：1％盐水或清水洗胃；1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃 碱性泻药 DDT、666 ：温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸：用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000－1： 20000高锰酸钾洗胃 .. | |
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| 实践技能常问到的问题（第三页） | 2008-06-10 17:06 |
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① 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分） 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 ② 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分） 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 ③ 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分） 答：高血压心脏病。 ① 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） 答：右心室增大 ② 心尖搏动触不到，有什么可能？（1分） 答：胸避过厚， ③ 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分） 答：可通过心尖搏动触及胸.. | |
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| 实践技能第二站，常问到的问题（第二页） | 2008-06-10 17:05 |
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大叶性肺炎实变期的体征： 语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。 **肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？ 不一定是病理性的： 正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内； 在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内， 在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应.. | |
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| 实践技能第二站，常问到的问题（第一页） | 2008-06-10 17:03 |
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**颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？ 会晕劂 **脉压变小见于什么病？ 影响搏出量的都会使脉压减小 ：主动脉狭窄 心衰 低血压 心包积液 缩窄性心包炎 等！ **腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病 ？ 动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧： 腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄； 若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。 若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄； 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。 静脉性杂音为连续.. | |
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| 实践技能第二站，历年真题 | 2008-06-10 17:01 |
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试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上*作）（20分） （1)消毒区域（范围）选择正确（4分）上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。 (2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 (4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分（3分） (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分） 以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒.. | |
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| 颈部淋巴结核瘰疬 | 2008-05-29 10:45 |
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颈部淋巴结核瘰疬 本病主要指发生于颈部淋巴结的慢性感染性疾患。常结块成串，累累如贯珠，故名"瘰疬"临床以起病缓慢 初结块如豆，皮肤不变，坚硬无痛，后渐大成串，将溃时皮色暗红，溃后脓水清稀，久不收口，可形成窦道或 瘘管为特征，又名"鼠疮"。 方一 [组成]松香30克,白矾9克。 [用法]共研细末,麻油调搽患处。 [备注]本方名为"如神散"，主治瘰疬已溃，瘀肉不去，疮口不合。 [来源]清。田间来是庵，《灵验良方汇编》，中医古籍出版社。 方二 [组成]核桃50个（去壳），穿山甲25克，僵蚕25克，蜈蚣30条，全蝎2.5克，火硝2.5克。 [用法].. | |
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| 小儿颈部淋巴结核验方 | 2008-05-29 10:44 |
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小儿颈部淋巴结核
[日期：2006-07-05] 来源： 作者： [字体：大 中 小] 本病是结核菌由龋齿、扁桃体侵入人体颈部，出现一侧或双侧有单个或多个大小不等的淋巴结肿大。在早期，肿大的淋巴结常孤立无痛，质较硬，可移动；进一步发展，几个淋巴结可融合成困，与周围组织粘连，不易移动；晚期，淋巴结液化，形成冷脓肿，溃破后，排出豆渣样或米汤样脓液，最后形成经久不愈的窦道或溃疡，少数病人伴长期低热、盗汗、食欲不振、消瘦等症。本病大多见于儿童和30岁以下的青年。 一、自疗要点 1.适当注意休息与营养。 2.不宜食用辛辣及过于肥腻的食物。 3.. | |
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