顿咳
疾病科属 儿科
疾病概述
顿咳也称时行顿咳、疫咳、鹭鸶咳，是小儿常见的呼吸道传染病之
一。1~5岁小儿多见，常发生在冬春季节。临床上以阵发性痉挛性咳嗽，
咳后伴有鸡鸣样深吸气回声为特征。本病相当于西医的百日咳。
诊断要点
1、发病前1~3周有与顿咳患者接触史。初起类似感冒，但咳嗽日渐
增剧，日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，连续十几声至数十
声，最后作一长吸气，发出高音调鸡鸣样回音，吐出痰涎后咳嗽方暂止。
咳嗽发作时面红耳赤，甚至发紫，脸部浮肿，两眼鼓出，眼红流泪。发
作间歇时，患儿进食和玩耍如常。
2、本病的痉咳应与肺炎喘嗽、肺痨、气道异物的痉咳作鉴别。肺炎
喘嗽多有发热，痉咳轻，消失快，无日轻夜重规律。肺痨痉咳不呈日轻
夜重，无回吼声，但伴有低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。气道异物痉
咳，有异物吸入史，起病突然，无回吼声及日轻夜重现象。
3、实验室检查：血象白细胞总数在痉咳期增高，淋巴细胞高达70%
以上。有条件者，可作鼻咽部分泌物荧光显微镜检查及细菌培养，有助
于确诊。
辨证分析
1、本病主要是外感时行疫疠之气，侵入肺系，肺气不宣，酿液成
痰，痰阻气道，肺失清肃，则肺气上逆而痉咳阵作。若咳出痰涎，则气
道通畅，气机流行，故痉咳暂止。痉咳发作，因气机失调，血行不畅，
而见面赤耳红，涕泪交迸，呕逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遗出等证。
2、本病的辨证应首先辨别初咳期及痉咳期。初咳期，其证与伤风
感冒相似，喷嚏、流涕，或有微热，二至三天后咳嗽日渐加剧，呈日轻
夜重，但尚未出现呛咳阵作之证。痉咳期，咳嗽阵作，连声不已，咳至
尾声时，伴有深吸气样鸡鸣声，并吐出痰涎或食物后，痉咳方暂止。
3、顿咳的治疗总原则：可按初咳、痉咳、恢复期的临床表现，给
予宣肺化痰、泻肺涤痰、润肺养阴之法进行治疗。
辨证论治
初咳期
[证见] 本病初起，有咳嗽、喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症
状，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重，咳声不畅，痰稀色白或痰稠难咳。舌
苔薄白或薄黄。
[治法] 疏风宣肺，化痰止咳。
[方药]
1、 主方：金沸草散（朱肱《南阳活人书》）加减
处方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川贝母
5克，百部10克，细辛3克，荆芥8克。水煎服，每日1剂。
偏于风寒者，加麻黄6克、苏子10克。偏于风热者，加桑叶10克、
菊花10克、连翘10克、牛蒡子10克。
2、 中成药
⑴ 小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次，适用于初咳期
偏于风寒者。
⑵ 桑菊感冒片，口服，每次2～4片，每日3次。适用于初咳期偏
于风热者。
3、 单方验方：止嗽护肺汤（夏焕德等《新编儿科秘方大全》）
处方：荆芥、苏子、莱菔子各3～6克，杏仁3～5克，前胡4～7克，
黄芩、百部各3～9克，陈皮4～9克。水煎分3～5次温服，每日1剂。
痉咳期
[证见] 阵发性痉咳，伴有鸡鸣样回吼声，咳时面红耳赤，弯腰
曲背，涕泪俱下，或呕吐痰食，昼轻夜重，眼肿目赤，鼻衄，痰中带
血等。舌红，苔薄黄，脉滑数。
[治法] 清热泻肺，化痰镇咳。
[方药]
1、 主方：桑白皮汤（张介宾《景岳全书》）加减
处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩10克，川贝母5克，法半夏
8克，苏子10克，杏仁10克，栀子10克，枇杷叶10克，甘草6克。水煎
服，每日1剂。
痉咳甚者，加僵蚕10克、胆南星10克。咳后呕吐，加姜竹茹6克。
咳血鼻衄者，加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者，加郁金
10克。
2、 中成药
⑴ 鹭鸶涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。
⑵ 百日咳片，口服，每次1片，每日3次。
⑶ 百日咳药粉，口服，初生小儿每次1/5袋，半岁每次半袋，2岁
每次1袋，3～5岁每次2袋，每日2次，温开水送服。
3、 单方验方
⑴ 胆汁止咳方（江育仁等《中医儿科学》）
处方：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。1岁以内，
3天服1个，1岁以上，每天服1个，连服5～7天。
⑵ 大蒜糖浆（江育仁等《中医儿科学》）
处方：用紫皮大蒜制成50%糖浆。5岁以内，每次5～10毫升，5岁以
上，每次15～20毫升，每日3次，连服7天。
恢复期
[证见] 咳嗽减轻，痉咳消失，痰稀而少，气短声怯，纳食减少，
或有干咳潮热，口渴唇燥。舌少苔，脉细弱或细数。
[治法] 润肺健脾，肃肺止咳。
[方药]
1、 主方：沙参麦冬汤（吴鞠通《温病条辨》）加减
处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天
花粉10克，杏仁10克，马兜铃10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，
每日1剂。
气短乏力者，加黄芪10克、太子参15克。汗多者，加浮小麦30克、
牡蛎30克（先煎）。午后低热者，加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少
者，加谷、麦芽各10克。
2、 中成药
⑴ 二母安嗽片，口服，每次2～4片，每日2次。
⑵ 贝母二冬膏，口服，每次5～10克，每日2次，温开水送服。
⑶ 参苓白术散，口服，每次3～6克，每日2～3次，空腹大枣煎汤送服。
3、单方验方⑴百日咳煎（李浩澎《难证奇方妙用》）
处方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4.5克，橘红9克，川贝母6克，
浙贝母3克。水煎服，每日1剂。⑵橘贝汤（赖天松等《临床方剂手册》）
处方：橘红9克，川贝母6克，茯苓6克，苏叶5克，炒百部6克，法
半夏6克，沙参9克，黄芩9克，白前5克。水煎两次作2次服，每日1～2
剂。
其他疗法
1、针灸疗法
⑴ 针刺：取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留针，
每日1次。
⑵ 梅花针：取颈至骶部、脊旁3～4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每
日1次。
2、推拿疗法
运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际
与太渊，掐尺泽。每日1次。
3、饮食疗法
⑴ 罗汉果柿饼汤：罗汉果250克，柿饼2～3个，加水400毫升，文
火煎至200毫升，加冰糖少许，去渣分3次饮服。
⑵ 杏仁冰糖散：甜杏仁9克，冰糖9克，麦冬9克。将杏仁、冰糖研
末待用，麦冬去心，水煎100毫升左右。用10～20毫升麦冬水冲服杏仁冰
糖细末1克，每日服3～4次。
⑶ 川贝蜜：川贝母粉15克，生姜汁20克，蜂蜜300克，放入搪瓷缸
内搅匀，隔水旺火炖1小时后取出。每次取川贝蜜1汤匙，开水冲服，每
日3次。
